Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Перед тем, как начать формировать претензию, необходимо заполучить информацию о медицинском учреждении, которому она и адресуется. Для этого запрашиваем выписку из ЕГРЮЛ на официальном сайте налоговой службы. Выписка в онлайн-формате готовится за считаные секунды. Нас будут интересовать следующие позиции: полное наименование организации, ФИО и должность её руководителя (не учредителя), а также юридический адрес. В качестве данных о заявителе потребуется прописать его ФИО, серию и номер паспорта, место прописки. В обязательном порядке оставляем номер сотового телефона для обратной связи.

Инструкция по формированию претензии

Следующим шагом переходим к оформлению основного структурного блока, в котором мы обозначим, что заявитель претензии являлся пациентом больничного учреждения, получил платные услуги низкого качества. Здесь потребуется сослаться на заключённый договор по оказанию платных медицинских услуг, кратко описать его условия. Вот несколько обязательных моментов, которым необходимо уделить внимание:

• дата и время посещения поликлиники (приёма);
• ФИО и специализация врача;
• в чём конкретно выразилось низкое качество услуги.

Ниже по документу обращаемся к руководителю заведения лично, требуем возместить затраченные на приём денежные средства, при необходимости компенсировать причинённый вашему здоровью вред, бесплатно провести соответствующие медицинские процедуры. Подписываем претензию, передаём на рассмотрение любым способом из предложенных выше.

Какие права дает пациенту закон?

Права на охрану здоровья и медпомощь гарантированы ст. 41 Конституции РФ.

Одним из основных законов, регулирующих сферу оказания медицинской помощи, является Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ). Статьей 19 этого закона предусмотрено, что пациент имеет право на:

• выбор врача и медицинской организации;
• профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• получение консультаций врачей-специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами;
• получение информации о своих правах и обязанностях;
• получение сведений о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым они могут быть переданы;
• получение питания во время лечения в стационарных условиях;
• защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
• отказ от медицинского вмешательства;
• возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медпомощи;
• допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
• допуск священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Ответственность врача за совершение неправомерных действий

Зависимо от обстоятельств участковый доктор способен быть наказан дисциплинарно, по гражданско-правовым или административным нормам. Сложные случаи наказываются уголовно. Эти разновидности наказания влекут либо ограничения деятельности на какое-то время, либо полное прекращение работы рассматриваемого направления.

Примером случая нарушения может стать неправильная установка диагноза у пациента. Пострадавший может обратиться в вышестоящие инстанции за компенсацией морального и материального вреда, что ему нанес врач, работающий в поликлинике. Такое право пациенту дает статья 1064 ГК РФ.

Также участкового врача могут притянуть к уголовной ответственности. Она наступает, даже если поликлиника допустила рассматриваемое действие по неосторожности. Часто медработников отправляют на общественный труд, лишают практики врачевания на три года или заключают в тюрьме на 4 года.

Подать заявление в полицию будет рационально, если участковый врач нанес пациенту реальный физический вред или врачом была нарушена другая статья уголовного кодекса на здравоохранение. Примерами таких нарушений выступает нанесение ущерба здоровью, смерть пациента из-за работы врача, вымогательство, шантаж или угрозы, действия участкового врача, что нанесли ущерб репутации пациента.

Сотрудники полиции могут принять меры, если участковый врач или другой медработник совершил административное правонарушение. Тогда против него будут выдвинуты меры, что отвечают рассматриваемым правонарушениям. Но обращение в полицию будет тратой времени в ситуациях, когда участковый врач выписал пациенту ненужные лекарства или при отказе лечить бесплатно.

Это сфера деятельности других инстанций, потому полиция не примет заявление.

Причины для жалоб на поликлинику или врача

В обязанности врача входит не только лечение болезней, но и профилактика их возникновения, осмотр граждан, назначение предписаний. Обращаясь за помощью в поликлинику, гражданин вправе получить качественное обслуживание, которое заключается в:

• Предоставлении полагающихся услуг и осмотров;
• Вежливом и уважительном отношении со стороны сотрудников клиники;
• Возможности получить консультацию у специалиста;
• Получении полной и достоверной информации о болезни и лечении;
• Доступе к информации о расписании приема докторов;
• Оказании медуслуг на основании медицинского страхования.
• Возможности самостоятельно выбрать лечащего врача.

В случае неправомерных или неэтичных действий со стороны врача или персонала поликлиники пациент вправе пожаловаться. Среди наиболее распространенных причин жалоб:

• Неоказание медицинской помощи;
• Нарушение врачебной тайны;
• Ошибки в постановке диагноза и назначении лечения;
• Халатное отношение врача к своим обязанностям и пациенту;
• Навязывание платных услуг и обследований в госполиклинике без необходимости;
• Коррупция.

Пожаловаться на поликлинику и врача можно в разные инстанции. Важно уметь правильно оформлять заявление и знать алгоритм действий при подаче жалобы.

Взаимоотношения между сотрудниками медучреждений и пациентами в России регламентированы Федеральным законом №323 от 21 ноября 2011 года. Столкнувшись с правонарушениями, у граждан есть несколько вариантов, куда можно жаловаться на поликлинику:

Непосредственное начальство поликлиники;

Министерство здравоохранения РФ;

Страховая компания;

Сайт «Добродел»;

Территориальный отдел прокуратуры;

Суд.

Куда именно лучше обращаться с жалобой на поликлинику, зависит от характера нарушений и серьёзности их последствий.

Права граждан на охрану здоровья защищены не только Конституцией Российской Федерации. Вы можете ссылаться на Уголовный кодекс РФ, если основания для претензии подпадают под определение «бездействие врачей», например:

• 118 статья, часть вторая и четвёртая – причинён вред тяжкой или средней тяжести пациенту по неосторожности;
• 236 статья, часть вторая – нарушены санитарно-эпидемиологические правила;
• 237 статья, часть вторая – была сокрыта информация об обстоятельствах, которые создали угрозу для здоровья и жизни людей;
• 293 статья, часть первая и вторая – врачебная халатность.

Одним из эффективных способов, как написать на поликлинику жалобу в интернете, – зарегистрироваться на сайте Добродел. Процедура регистрации довольно простая, нужно ввести только свои Ф.И.О., адрес электронной почты, придумать пароль и подтвердить учётную запись, перейдя по ссылке, которая придёт электронным письмом.

На сайте можно внести предложения или сообщить о возникших проблемах. В случае с жалобой на поликлинику отведён специальный раздел «Медицина», куда и можно написать свои претензии.

Портал «Добродел» удобен и тем, что максимальный срок ожидания ответа на своё обращение – 8 дней. Ответ вы получаете от государственных структур, о чём придёт уведомление на ваш почтовый адрес. Ознакомиться с ответом можно будет на сайте после авторизации, перейдя в раздел «Решения».

1. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы, которые сторона по настоящему Договору оферты не могла ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами, срок исполнения обязательств в соответствии с настоящим Договором отодвигается соразмерно времени, в течение которого продолжают действовать такие обстоятельства, без возмещения каких-либо убытков. К таким событиям чрезвычайного характера, в частности, относятся: наводнения, пожар, землетрясение, взрыв, шторм, оседание почвы, иные явления природы, эпидемия, пандемия, а также война или военные действия, террористические акты; перепады напряжения в электросети и иные обстоятельства, приведшие к выходу из строя технических средств какой-либо из сторон.
2. Сторона, для которой создалась ситуация, при которой стало невозможно исполнять свои обязательства из-за наступления обстоятельств непреодолимой силы, обязана о наступлении, предположительном сроке действия и прекращения этих обстоятельств незамедлительно (но не позднее 5 (пяти) рабочих дней) уведомить в письменной форме другую сторону.
3. В случае спора о времени наступления, сроках действия и окончания обстоятельств непреодолимой силы заключение компетентного органа в месте нахождения соответствующей Стороны будет являться надлежащим и достаточным подтверждением начала, срока действия и окончания указанных обстоятельств.
4. Неуведомление или несвоевременное уведомление стороны о начале действия обстоятельств непреодолимой силы лишает ее в дальнейшем права ссылаться на них как на основание, освобождающее от ответственности за неисполнение обязательств по настоящему Договору.
5. Если обстоятельства непреодолимой силы и/или их последствия продолжают действовать более 30 (тридцати) календарных дней подряд, то Договор, заключенный на условиях настоящей Оферты, может быть расторгнут по инициативе любой из сторон путем направления в адрес другой стороны письменного уведомления.

1. Исполнитель соблюдает режим конфиденциальности всей информации, полученной от Заказчика в процессе оказания юридических услуг и уполномоченных им лиц, конфиденциальность личной информации Заказчика, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации и настоящим Договором.
2. Заказчик уведомлен и соглашается с тем, что он отправляет информацию по незащищенным каналам электронной связи компьютерной сети общего пользования, и Исполнитель не несет ответственность за сохранность информации, передаваемой по таким каналам электронной связи.
3. Письменная консультация, письменные документы (заявления, письма, жалобы, претензии и иные по запросу Заказчика), подготовленные Исполнителем, высылаются Заказчику на электронный адрес, указанный им в Онлайн-заказе юридических услуг. Заказчик не вправе использовать полученные от Заказчика документы для распространения среди неограниченного круга лиц и публикации на интернет-ресурсах.
4. Акцептируя настоящую Оферту, Заказчик выражает своё согласие Исполнителю обрабатывать свои персональные данные, в том числе фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, место работы и должность, почтовый адрес, домашний, рабочий и мобильный телефоны, адрес электронной почты, иные сведения, предоставленные для оказания услуг, включая сбор систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, для проведения исследований, направленных на улучшение качества услуг Исполнителя, маркетинговых акций, стратегических исследований и для продвижения услуг Исполнителя путём прямых контактов с Заказчиком с помощью различных средств связи, включая, но не ограничиваясь: почтовую рассылку, электронную почту, информационную сеть Интернет. Заказчик выражает согласие Исполнителю на обработку своих персональных данных с помощью автоматизированных систем управления базами данных и иных программных средств. Заказчик не возражает против передачи Исполнителем своих персональных данных третьим лицам, если это необходимо для реализации настоящего Договора.
5. Согласие Заказчика на сбор и обработку его персональных данных является бессрочным и может быть отозвано путём направления Исполнителю письменного заявления.

Жалобы на некачественное оказание медицинской помощи

Когда медицинская помощь не соответствует стандартам качества, пациент имеет право подать жалобу на оказание некачественной услуги. В таких случаях врачи и медицинские учреждения несут ответственность за неоказание должной помощи больному.

Жалоба на некачественное оказание медицинской помощи может быть направлена в медицинскую организацию, врачу или в Роспотребнадзор. В жалобе необходимо указать факты, свидетельствующие о несоблюдении медицинских стандартов и прав пациента.

• Опишите конкретную ситуацию, в которой была оказана некачественная медицинская помощь. Укажите дату и время, место и обстоятельства происшествия.
• Укажите названия и должности медицинских работников, которые были причастны к некачественному оказанию помощи.
• Опишите, какие стандарты качества были нарушены и почему их не соблюдали.
• Соберите все доступные доказательства в виде медицинских заключений, результатов анализов, фотографий и других документов, которые могут подтвердить факты вашей жалобы.

Как подать жалобу на страховую компанию по ОМС

Если вы столкнулись с некачественным обслуживанием или отказом в получении медицинской помощи со стороны страховой компании по ОМС, вы имеете право на подачу жалобы. Вот несколько шагов, которые помогут вам подать жалобу:

1. Соберите необходимые документы

Прежде чем подавать жалобу, важно собрать все документы, связанные с вашим случаем. Это может включать в себя копии медицинских документов, записей консультаций и корреспонденции с компанией.

1. Свяжитесь со страховой компанией

Первым шагом должно быть обращение к страховой компании. Вы можете позвонить на горячую линию или написать письмо на электронный адрес компании. Ваше обращение должно содержать информацию о вашей проблеме и по возможности доказательства.

1. Оформите письменную жалобу

Если обращение к страховой компании не привело к решению вопроса, вы можете подать письменную жалобу. Вам необходимо написать жалобу на официальном бланке компании и приложить к ней копии документов, связанных с вашим случаем. В жалобе вы должны подробно описать причину вашего недовольства и предложить свой вариант решения проблемы.

1. Обратитесь в уполномоченный орган

Если страховая компания не решила вашу проблему после предыдущих шагов, вы можете обратиться в уполномоченный орган. В России это Фонд социального страхования, а в других странах могут быть свои уполномоченные органы. При обращении в уполномоченный орган вам необходимо предоставить все документы, связанные с вашей жалобой.

1. Обратитесь в организацию защиты прав потребителей

Если вы не получили решение со стороны уполномоченного органа, вы можете обратиться в организацию защиты прав потребителей. Это может быть как государственная служба, так и частная организация. В ходе обращения вы можете получить консультацию по правам потребителя или помощь в защите своих интересов.

Когда вы подаете жалобу, важно быть терпеливым и настойчивым. Если ваше дело складывается сложно, не бойтесь обращаться за помощью.

Что делать при недобросовестном отказе

Если вы столкнулись с недобросовестным отказом в страховой компании по ОМС, не отчаивайтесь. Есть несколько действий, которые вы можете предпринять:

1. Обратиться в органы контроля. Если вы уверены, что ваше лечение должно быть покрыто, и страховая компания отказывается в оплате без достаточного обоснования, можно обратиться в Росздравнадзор. Они проведут проверку и могут принять меры в отношении страховой компании, если будут доказаны нарушения.

2. Обратиться в суд. Вы также можете подать в суд на страховую компанию, если у вас есть достаточные доказательства своих требований. Возможно, вам понадобится помощь юриста, чтобы успешно защитить свои интересы.

3. Обратиться в профессиональную ассоциацию. Если страховая компания является членом какой-либо профессиональной ассоциации, вы можете обратиться к ним. Ассоциация может помочь вам убедить страховую компанию выплатить вам страховую сумму или назначить экспертизу для решения спорных вопросов.

Однако, прежде чем принимать какие-либо меры, убедитесь, что вы правы и ваши требования обоснованы. Если вы не уверены, можете обратиться за консультацией к профессионалам, например, юристам или врачам.

Требование компенсировать расходы по устранению недостатков

В тоже время особенность медицинских услуг заключается в том, что отношения «врач-пациент» должны складываться на доверии. Если пациент теряет доверие к врачу, а в след за ним и к медицинской организации, ценность услуг, оказываемых этим специалистом, для пациента значительно снижается. Все это приводит к тому, что, получив некачественную услугу, пациент не желает повторного ее получения у того же специалиста или в той же клинике, и при наличии возможности выбора обращается к новым специалистам. Для медицинской организации, оказавшей услуги ненадлежащего качества, это грозит тем, что пациент потребует возместить ему расходы, понесенные в новой клинике по устранению недостатков оказанных медицинских услуг, что может быть значительно дороже самостоятельного исправления недостатков, так как пациент здесь ни чем не ограничен в выборе нового исполнителя.

Как правильно составить жалобу на медработника

Согласно ст. 7 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» жалоба составляется в свободной форме. Образец жалобы на действия врача не предусмотрен.

В силу указанного закона единственное, что необходимо, это соблюдение структуры жалобы:

• Шапка или вступление. Здесь необходимо указать наименование и адрес органа, куда подается жалоба, а также сведения о заявителе: полное имя, адрес, контакты.
• Название документа.
• Основная часть. Сюда необходимо включать обстоятельства, при которых было совершено нарушения, сослаться на доказательства, подтверждающие основания для обращения, нормы закона, обосновывающие позицию заявителя. Обязательно нужно конкретизировать, кто из врачей совершил проступок, в какое время и почему.
• Заключение. В этой часть нужно обозначить требование, а именно обозначить, что должен сделать вышестоящий орган: применить меры ответственности, компенсировать материальный ущерб и так далее.

Завершается письменное обращение личной подписью пациента и датой составления жалобы. Возможно привлечение представителя по доверенности.

В какие инстанции обращаться, если главврач не помог

Существует несколько вариантов вышестоящих инстанций, куда может быть направлена жалоба на врача, если руководство больницы не смогло решить проблему.

Обращение с жалобой на действия докторов принимаются в следующих инстанциях:

• Министерство здравоохранения. В каждом регионе предусмотрено наличие управление Минздрава РФ. Это необходимо, как для надзора за деятельностью медицинских учреждений, так и рассмотрения обращений граждан. Чтобы передать письмо в управление Министерства здравоохранения, образец которого также предоставляется при обращении, достаточно посетить приемную и зарегистрировать жалобу. После этого в указанной больнице будет проведена проверка, а в случае подтверждения указанных нарушений, применены меры ответственности. Кроме того, жалобу можно направить по электронной почте или заказным письмом. Ответ также поступит в письменном виде по истечении тридцати дней.
• Страховая компания. Данный вариант актуален в том случае, когда причинен вред здоровью. Достаточно написать заявление в страховую компанию, которая сможет компенсировать материальный ущерб, а также установить компетенцию врача, доказать его вину, что в дальнейшем поможет привлечь специалиста к ответственности.
• Прокуратура РФ. Право обращаться в прокуратуру закрепляется в Конституции РФ, а также ФЗ «О прокуратуре РФ». Указанный орган власти обязан рассматривать жалобы со стороны граждан, в том числе на действия врачей, особенно когда речь идет о вреде или угрозе вреда здоровью и жизни людей. Принцип направления жалобы не отличается от обращений в Минздрав РФ.
• Судебные органы. Защита прав посредством обращения в суд также конституционное право гражданина. В случае с врачами исковое заявление сможет помочь взыскать материальный и моральный ущерб, то есть привлечь доктора или иного сотрудника медицинского учреждения к гражданско-правовой ответственности.
• Органы полиции. Здесь необходимо помнить, что заявление сотрудником полиции будет принято только в том случае, если нарушение со стороны врача причинило вред здоровью и жизни гражданина, либо возникла угроза такого вреда. Также полиция сможет помочь в случае совершения врачом административного правонарушения.

Похожие записи:

• Индексация ЕДВ в 2023 году ветеранам, инвалидам и другим федеральным льготникам
• Дисциплинарное взыскание и его снятие
• Как оформить дом по дачной амнистии?