Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Установление инвалидности. Как пройти процедуру по новым правилам?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Артериальная гипертензия может серьезно повредить внутренние органы, нарушить их работу. Особенно страдают от этой болезни сердце и сосуды. Постоянно повышенное кровяное давление у человека требует особых условий труда, которые работодатель обязан создать для своего работника.
До 9 апреля 2020 года по правилам гражданин должен был пройти освидетельствование для установления или подтверждения инвалидности очно в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), а согласие на прохождение процедуры подать лично в самом учреждении. В апреле 2020 года в связи с распространением коронавируса в России был введен временный порядок, который предполагал только заочное установление и подтверждение инвалидности, приостановив формат личного обращения.
Он позволял гражданам автоматически продлевать ранее установленную инвалидность и без лишних посещений врача получать полагающиеся им выплаты и меры поддержки. Так, общее число граждан, которым была установлена инвалидность по временному порядку с весны 2020 года, составило более 6,2 млн человек: из них около 2,7 млн граждан инвалидность была установлена на основании документов от медицинских организаций без личного присутствия, а 3,5 млн граждан ранее установленная группа инвалидности была продлена автоматически.
С 1 июля 2022 года в России начали действовать новые правила, которые предусматривают как очный, так и заочный формат прохождения процедуры, зарекомендовавший себя в период пандемии.
Какие процедуры нужно пройти?
«Если гражданин выбрал заочную форму, решение будет вынесено на основании медицинских документов, а сам гражданин приглашен на МСЭ только в том случае, если для формирования рекомендаций по реабилитации и средствам реабилитации в индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА) требуются обследования, которые могут провести только специалисты МСЭ», — пояснил Алексей Вовченко.
Кроме того, очный формат прохождения МСЭ обязателен в следующих случаях — например, при определении степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, когда нужно применять специальное диагностическое оборудование, а также когда необходимо включить в индивидуальную программу реабилитации технические средства реабилитации с определенными параметрами. Во всех остальных ситуациях гражданин сможет выбрать заочный формат.
«Для получения клинико-функциональных данных поликлиника проведет диагностику здоровья согласно перечню медицинских обследований, если есть основания для установления инвалидности, сформирует направление и с результатами обследования направит в учреждение МСЭ», — отмечает Вовченко.
Гражданину не нужно самостоятельно передавать справки в МСЭ, записываться на прием. Все сведения будут передаваться в бюро МСЭ поликлиникой или больницей, где человек проходил лечение.
Далее учреждение МСЭ регистрирует направление на медико-социальную экспертизу и уведомляет гражданина о получении направления выбранным им способом — через Госуслуги, по телефону или почтой.
Как установить инвалидность
Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:
- заявление;
- направление на экспертизу;
- справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
- паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
- медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
- паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
- нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).
Дают ли инвалидность при гипертонии? Если артериальное давление постоянно высокое и требуется принимать медикаменты, то это может стать поводом для получения группы временной нетрудоспособности и пересмотру условий труда.
Для того, чтобы установить инвалидность и определить какой именно группы необходимо проведение полного обследования.
Для этого в обязательном порядке собирается врачебная комиссия, которая и решает вопрос предоставления льгот пациенту.
Существует ряд определенных факторов, которые учитываются в установлении инвалидности:
- Анамнестические данные, связанные с эпизодами подъема уровня кровяного давления и течения болезни;
- Выясняется факт о наличии осложнений артериальной гипертонии и степени их тяжести;
- Учитываются особенности трудовых условий, при необходимости их меняют.
Вышеназванные факторы определяются для того, чтобы установить инвалидность 3 группы. Суть которой заключается, по большому счету, в изменении условий труда. Она устанавливается лицам с гипертонической болезнью 2 степени, с бессимптомным тканевым поражением органов мишеней.
Третья степень инвалидности может быть установлена лицам со 2 или 3 стадии развития артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней (результат СН). Это позволяет установить риск высокий или средний. Пациенты, которые относятся к 3 группе считаются ограниченно трудоспособными.
Основания для 1 группы
Изменения в организме человека с высоким артериальным давлением, которые позволяют комиссии установить 1 группу инвалидности:
- Прогрессия болезни и ярко выраженная клиническая картина;
- Серьезные нарушения в работе внутренних органов;
- В большинстве случаев развивается тяжелая сердечная недостаточность;
- Человек теряет навыки самообслуживания. Не может самостоятельно передвигаться и т.д.
Что делать при отказе?
Давайте разберёмся когда больного необходимо направить для прохождения МСЭ.
- При очевидно нeблагоприятном прогнозе заболевания, в любой срок, но не позднее 4 месяцев со дня выдачи листка нетрудоспособности.
- При благоприятно клинической прогнозе, однако, если длительность временной нетрудоспособности превышает 10 месяцев или 12 при туберкулёзе и больших реконструктивных операциях.
- Работающие инвалиды, если произошло ухудшение состояния, для усиления группы и изменения профессиональных рекомендаций.
- Направляет на МСЭ лечащий врач поликлиники или больничных учреждений, вне зависимости от специальности. Когда доктор отказывает вам в выдаче формы 088/у-06 обратитесь к заведующей отделением или к заместителю главного врача. Если на уровне поликлиники или больницы не удалось решить этот вопрос, подайте документы в пенсионный фонд или обратитесь в бюро МСЭ лично.
При проведении медико-санитарной экспертизы вам отказали в установлении инвалидности? У вас есть 30 дней для обжалования этого решения в главном бюро МСЭ. Если и на этом этапе вам не присвоили группу, то в течение месяца вы можете обратиться в главное бюро МСЭ.
Часто при патологии нет никаких признаков, но иногда могут наблюдаться следующие симптомы:
- головная боль;
- учащенное или слабое биение сердца;
- головокружения;
- отеки век, ног и рук, одутловатость лица;
- ухудшение памяти;
- онемение пальцев;
- покраснение лица;
- озноб;
- повышение потливости;
- тревога;
- внутреннее напряжение;
- снижение работоспособности;
- раздражительность;
- появление «мошек» перед глазами.
Все эти проявления не беспокоят пациентов постоянно, а возникают лишь в определенный период времени. В этом и заключается коварство болезни, поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к врачу за консультацией. Если вовремя не начать терапию, то со временем заболевание начнет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно контролировать артериальное давление. Для этого сейчас существует множество специальных тонометров, от обычных механических приборов до полностью автоматизированных моделей. Работа тонометров с фонендоскопом сложнее, не всегда удается различить звуки пульсации, но после определенной подготовки и практики этому способен научиться практически каждый.
Перед тем как измерить давление, не стоит курить, употреблять алкоголь или кофе, желательно несколько минут провести в покое. Измерение проводится в положении сидя, манжетка должна закрепляться несколько выше локтя, где лучше всего ощущается пульс. Чаще всего для определения давления применяются анероидные (рычажного и надувного типа) и автоматические аппараты. В амбулаторных условиях используются приборы, которые могут контролировать изменения давления целые сутки.
Для каждого возраста существуют свои нормативы давления:
- 16-20 лет – давление 100/70 – 120/80;
- до сорока лет норма – 120/70 – 130/80;
- от сорока до шестидесяти – до 135/85;
- после шестидесяти лет нормальным давлением считаются показатели до 140/90.
Правильное и сбалансирование питание при гипертонии является залогом успешной борьбы с болезнью. Стоит помнить, что каждый лишний килограмм прибавляет цифры на тонометре. Главной задачей является прийти к оптимальному весу, если он не соответствует нормативам. Для нормализации давления необходимо соблюдать следующие рекомендации.
- Сократить потребление соли. Поскольку натрий задерживает воду в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что сказывается на повышении давления. Норма соли будет составлять около 4 граммов. В идеале дополнительно солить пищу при приготовлении уже не нужно.
- Чтобы нормализовать обмен веществ, необходимо выпивать достаточное количество жидкости, около 1,5 литров в сутки. Необходимо отдавать предпочтение чистой воде, отвару шиповника, а также «здоровым» супам.
- Исключить из рациона кофе, крепкий чай и алкоголь.
- Дробное питание. Важно распределить рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями пять – восемь раз в день.
- Снизить количество употребляемого мяса и животных жиров. Пациентам рекомендуется выбирать нежирное мясо – индейка, телятина, курица, кролик. Лучше всего готовить без масла, если мясо кажется пресным, можно добавить зелень и лимонный сок, которые заменят соль. Как можно реже стоит включать в рацион копчености, колбасы, сливочное масло.
- Важно увеличить количество употребляемых овощей и продуктов, богатых калием и магнием: крупы, свекла, морковь, курага, капуста.
- Рекомендуется отказаться от употребления кондитерских изделий с повышенным количеством сахара, предпочтение отдается сухофруктам, меду, продуктам из цельного зерна.
- При гипертонии пациентам нельзя голодать. Строгие посты и диеты противопоказаны.
Инвалидность при гипертонии
Гипертония является серьезным заболеванием, и в ряде случаев пациентам положена инвалидность. Обычно она дается больным со второй – третьей стадией заболевания или при постоянном прогрессировании.
При гипертонии на 1 стадии врачебно-трудовая комиссия должна помочь при трудоустройстве, поскольку следует избегать повышенных нагрузок, работы по ночам и труда, связанного с контактами с опасными веществами.
При установлении инвалидности специальная врачебная комиссия оценивает нарушения, наличие осложнений, анамнез гипертонических кризов. Иногда уже при второй стадии гипертонии может быть поставлена третья группа.
Инвалидность второй группы могут получить пациенты со злокачественным течением болезни, в большинстве случаев она является нерабочей.
У пациентов с 3 степенью гипертонии может быть установлена первая группа инвалидности в случае:
- неуклонного прогрессирования;
- выраженной сердечной недостаточности;
- тяжелых нарушений в работе органов;
- пациент не может самостоятельно себя обслуживать, ограничен в передвижении и общении.
Клинические проявления
Гипертоническая болезнь 2 степени – это тяжелая форма заболевания, а на второй стадии имеет характерные симптомы, которые могут беспокоить больного постоянно или периодически:
- отечность лица, век;
- головная боль, часто в области затылка;
- головокружение;
- покраснение кожи лица;
- появление капиллярной сетки на лице;
- чувство разбитости по утрам;
- быстрая утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- отеки рук;
- проблемы с памятью;
- появление «мошек» перед глазами, периодическое потемнение в глазах;
- эмоциональная нестабильность;
- расширение капилляров белков глаз;
- потеря чувствительности кончиков пальцев ног, рук.
На какой стадии заболевания положена инвалидность?
Этот вопрос решается для каждого пациента в индивидуальном порядке. При наличии 1 стадии гипертонии, например, статус инвалида присваивается крайне редко: в основном только в тех случаях, когда у больного выявляются действительно серьезные нарушения в работе внутренних органов. Однако для этой стадии гипертонического заболевания довольно часто характерно появление осложнений, связанных с кровеносными сосудами, а это значит, что снижение физической нагрузки и ограничение в трудовой деятельности больному всё же показаны.
При гипертонии 2 степени, когда у пациента проявляются скачки давления до показателей 160–180 на 100 или имеются проблемы с так называемыми органами-мишенями (речь идёт о сердце, почках, головном мозге и органах зрения), гипертоник может уже без проблем получить статус частично работоспособного и продолжить трудовую деятельность в более комфортных условиях, подразумевающих отсутствие физических нагрузок, или в привычной домашней обстановке.
Широко распространённым недугом сегодня, например, является гипертония 2 степени с показателем риска 3 или 4 (именно это значение определяет, насколько сильно изменились жизненно-важные органы больного). При этих стадиях риска у больного, помимо регулярных гипертонических кризов, наблюдается истончение стенок кровеносных сосудов, нарушение кровотока и появление бляшек в них, а также активно развиваются другие хронические патологии.
Третья степень гипертонической болезни (особенно наличие гипертонии 3 степени риск 4) считается наиболее тяжёлой формой заболевания. Для неё характерными особенностями являются постоянное повышенное артериальное давление (до показателей 180 на 110) и наличие различных сопутствующих заболеваний:
- Острого или хронического нарушения работы сердечного мышечного органа.
- Различных патологий центральной нервной системы.
- Кровоизлияний в сетчатую оболочку органов зрения.
- Синдрома легочной артериальной гипертензии.
- Болезней периферических артерий или расслаивающей аневризмы аорты.
Противопоказания и ограничения труда
Гипертония значительно снижает качество жизни и накладывает множество ограничений на трудовую деятельность гипертоников с инвалидностью 3 и 2 группы.
Инвалиды 1 группы считаются нетрудоспособными гражданами, для них предусмотрены социальные выплаты и льготы.
Условия труда для всех граждан с инвалидностью закреплены в Федеральном законе №181 от 24 ноября 1995 года. Для инвалидов 3 и 2 группы на законодательном уровне предусмотрен ряд обязательных условий, облегчающих труд:
- сокращенная трудовая неделя – не более 35 часов;
- сохранение оплаты труда, которая должна соответствовать полной ставке занимаемой должности, закрепленной в штатном расписании;
- запрет на привлечение к сверхурочным работам, работам в выходные и праздничные дни;
- ежегодный отпуск – не менее 30 календарных дней;
- создание условий труда, не ущемляющих инвалидов перед другими работниками.
Помимо специальных условий труда для инвалидов с гипертонией предусмотрены ограничения на следующие виды деятельности:
- работа, связанная с высоким физическим и психоэмоциональным напряжением;
- трудовая деятельность с высоким производственным темпом, например – работа на конвейерном производстве;
- работа в вечернее время и в ночную смену;
- работа на производстве с высоким уровнем шума и/или вибрации;
- работа в экстремальных температурных условиях – на морозе или при сильной жаре;
- работа, связанная с высокой степенью ответственности за жизнь и здоровье других людей;
- работа, связанная с управлением пассажирских транспортных средств и тяжелой строительной техникой;
- высотные и подземные работы;
- работа, связанная с частыми и длительными командировками, вахтовая работа.
Виды гипертонии сердца
Существует множество классификаций заболевания, которые основываются на внешнем виде пациента, уровне давления, причинам повышения артериального давления, характеру протекания заболевания. Однако, повсеместно врачи используют классификацию по степени протекания недуга.
Гипертония 1 степени – называется еще доклинической стадией. Это наиболее мягкая форма гипертонии, при которой артериальное давление достигает значения 140/90 мм. ртутного столба. Наблюдаются легкие головные боли, снижение работоспособности, общая утомляемость. Во время пребывания больного в спокойном состоянии давление нормализуется.
Гипертония 2 степени – умеренная стадия, при которой давление увеличивается до отметки 180/110 мм. рт. ст. наблюдается образование атеросклеротических бляшек, гипертрофии левого желудочка сердца, повышенная концентрация креатинина.
Гипертония 3 степени – давление повышается до 220/115 мм. рт. ст. в этом случае высок риск развития осложнений. При такой степени развития патологии нарушено кровоснабжение внутренних органов. Заболевание 3 степени может проявлять себя почечной недостаточностью, кровоизлиянием из глаз, слепотой.
Группы инвалидности по тяжести патологии
Сразу следует отметить, что инвалид не является каким-то ущербным членом общества. Ограничение трудоспособности и дееспособности не препятствуют ведению полноценной жизни. Очень многие инвалиды добились таких результатов, которые не смогут повторить их «здоровые» сограждане.
По тяжести патологии, больному могут присвоить одну из трех групп инвалидности:
- Самая тяжелая группа. В нее входят люди, которые испытывают сложности в самостоятельном передвижении, общении, самообслуживании. Такие граждане, как правило, признаются полностью нетрудоспособными, они требуют постоянной посторонней помощи для нормальной жизнедеятельности.
- Ограниченно трудоспособные люди. Они могут сами себя обслуживать, не требуют постоянной помощи со стороны. Человек с такой группой может работать, но время его работы должно быть сокращено, а нормы выработки снижены.
- Инвалиды этой группы могут самостоятельно ухаживать за собой, не требуют постоянного присмотра. Ограничение трудоспособности носит умеренно выраженный характер.
Артериальная гипертензия – это хронический недуг, который связан с повышенным давлением внутри сосудистых стенок. В этом случае очень важно различать редкие ситуации, когда у человека повышается давление, и реальное проявление данного заболевания. Разовое повышение может возникнуть по разным причинам, и зачастую не повторяется в скором времени. Причиной может стать волнение человека, гормональные сбои или травма.
Задаваясь вопросом, что такое артериальная гипертензия, необходимо разобраться с термином «гипертония». Это временное повышение артериального давления свыше 140/90. А вот гипертензией в медицине принято называть состояние, при котором у человека наблюдаются стабильно высокие показатели. Они редко опускаются ниже указанных цифр самостоятельно.
Заболевание имеет различные формы, которые зависят от того, по какому принципу классифицировать. Они могут зависеть от происхождения, от течения и от уровня артериального давления. Проще всего определяется последняя форма артериальной гипертензии, поскольку узнать свое давление пациенты могут и в домашних условиях.
Как и других недугов, у развития гипертензии есть несколько степеней, которые без необходимого лечения только усугубляются. Существуют нормы, которые помогают определить стадию заболевания. Нельзя делать выводы после одного или двух измерений давления человека, поскольку такой подход может дать неверные показатели. Если человек перед этим принимал определенные препараты или был эмоциональный всплеск, и неважно эмоции были плохие или хорошие, показатели могут изменяться. Это не позволит увидеть реальную картину состояния здоровья пациента.
Не стоит путать высокое давление, которое находится в пределах нормы, с тем, как проявляется гипертензия артериальная. Нормальным для человеческого организма считается давление 120/80, но также к норме можно относить давление до 129/84. Повышенным считается давление до 139/89, но его не классифицируют как степень гипертонической болезни. Гипертонией считается давление, которое превышает 140/90.
Таблица 1. Степени гипертонии и уровень давления
| Норма | От 120/80 до 139/89 |
| 1 степень гипертонии | От 140/90 до 159/99 |
| 2 степень гипертонии | От 160/100 до 179/109 |
| 3 степень гипертонии | От 180/110 и выше |
Заболевания для III группы
Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.
К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:
- рак в начальной стадии;
- отсутствие одного глаза;
- птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
- двусторонняя глухота;
- дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
- дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
- дефекты костей черепа;
- паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
- наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
- установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
- ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
- одна почка или легкое.
Новый порядок прохождения МСЭ
Еще раз: по Постановлению № 588, с 01.07.2022 гражданин вправе выбирать формат освидетельствования — очный или заочный. В некоторых случаях по ходу дела потребуются оба.
Очное освидетельствование проводится:
- если выявлены несоответствия в экспертных заключениях или возникли сомнения в их достоверности;
- если требуются дополнительные обследования;
- для разработки программы реабилитации и адаптации;
- по желанию самого гражданина или его законного представителя.
Главное не только то, какие новые правила в 2022 году при получении группы инвалидности выполняют медорганизации, но и сокращение количества бумаг, которые потребуется носить из кабинета в кабинет. Минтруд обещает, что благодаря электронному взаимодействию, данные будут передаваться между учреждениями в цифровом формате, а результаты экспертизы — направляться в личный кабинет на ЕПГУ.
В остальном все по-старому: медицинская организация в направлении на МСЭ указывает сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, отражающих:
- состояние здоровья гражданина;
- степень нарушения функций органов и систем организма;
- состояние компенсаторных возможностей организма;
- проведенные реабилитационные или абилитационные мероприятия.
В первичном направлении на МСЭ не указывают на необходимость проведения иных медицинских обследований гражданам:
- имеющим заболевания, дефекты, необратимые изменения или нарушения, включенные в перечень;
- направляемым на МСЭ с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма.
Решение об установлении инвалидности (категории «ребенок-инвалид») впервые и о разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается бюро МСЭ на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении, выданном медицинской организацией.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 04.09.2012 № 882 оформление группы осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, которая оценивает состояние организма гражданина по данным его клинико-функциональных исследований. Также учитывают трудовые, социально-бытовые особенности жизни человека.
Выделяют 3 основных условия признания пожилого человека частично или полностью нетрудоспособным:
- наличие стойкого функционального расстройства, спровоцированного болезнью или травмами;
- частичная или полная утрата человеком способности передвижения, самообслуживания, ориентации, обучения, контроля поведения, общения, выполнения трудовых обязанностей;
- необходимость социальной защиты, постоянного лечения в форме приема определенных препаратов, прохождения медицинских процедур, реабилитационных мероприятий.