Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Experience of dermatological patients’ treatment in the psychosomatic unit». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первое, что необходимо — направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, «путевку») выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).
Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством
Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар
Кроме направления, желательно наличие заявления (от родственников, от жильцов подъезда, от сотрудников на работе) или рапорта (от сотрудников полиции), в котором содержатся сведения о психическом состоянии человека, изменениях этого состояния за последнее время, о поведении (а может быть, и противоправных действиях), совершенных лицом, предположительно страдающим психическим расстройством.
Желательны сведения (могут быть предоставлены врачу психиатру в устной форме) о жизни, характере, странностях в поведении, курсах лечения у врачей психиатров и у врачей других специальностей, перенесенных и хронических заболеваниях (травмах, инфекциях, системных болезнях), неадекватных высказываниях, предпринимавшихся в прошлом суицидалыных попытках или агрессивных действиях со стороны больного. Если больной человек не может самостоятельно предоставить эти сведения врачу, это могут сделать за него родственники.
Если лицо, страдающее психическим расстройством, направляется в стационар из другой больницы или недавно проходило курс лечения в другом стационаре — желательна выписка (эпикриз) из этого места.
Необходимые документы (помимо направления на госпитализацию): паспорт, справка об инвалидности (если имеется), сведения о лишении лица дееспособности (если было лишено), сведения о наличии опекуна (в случае добровольной госпитализации необходимо его согласие на госпитализацию), полис медицинского страхования.
Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар?
Прежде всего, необходимо направление на госпитализацию. Его выписывает врач-психиатр после обследования пациента с психическим расстройством. Это обследование может быть проведено или в подходящем медицинском учреждении, куда пациент приедет сам или в сопровождении, или при выезде психиатра по месту пребывания пациента.
Помимо направления, желательно наличие заявления (от родственников, опекунов, законных представителей) и/или, в случае принудительной госпитализации, рапорта от сотрудников полиции. В этом документе описываются особенности психического состояние пациента, его поведения, изменения, произошедшие за последнее время, противоправные действия, совершенные на фоне психического расстройства, если таковые имели место. Часть сведений может быть изложена врачу устно, самим пациентом или его представителями.
Если пациент переводится из другой клиники или недавно проходил где-то курс лечения, будет полезна выписка из этого учреждения. Также могут понадобиться справка об инвалидности, сведения о лишении лица дееспособности, сведения о наличии опекуна при наличии таковых.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Лечение психосоматических пациентов может проходить в как в амбулаторных так и в стационарных условиях. Например, немецкие коллеги организуют клиники для психосоматических пациентов, находящихся в анализе (психосоматическая клиника во Франкфурте, В.Меркле – ее гл. врач, психиатр, член Немецкого психоаналитического общества). В течение госпитализации пациенты получают разные виды психотерапевтической помощи, помимо помощи в телесном страдании, а затем возвращаются в анализ. Врачи этой клиники поддерживают тесную связь с аналитиками, регулярно устраивая совместные обсуждения пациентов.
В клинике Ментершвагге в Мюнхене, пока она являлась психосоматической клиникой, пациенты Г.Аммона получали психоаналитическое лечение находясь в клинике, и сохраняли связь с клиникой на протяжении всего курса лечения, даже в то время, когда необходимость в стационировании уже отпадала (Ammon, 1974).
В московской клинике ситуация отличалась от европейской в том смысле, что в нее за помощью обращались люди, у которых, в большинстве случаев, не было даже представлений о возможности и необходимости психотерапевтической помощи. Поэтому, пациентов зачастую приходилось специально готовить к тому, что им предстоит психотерапевтическая работа.
Обычно лечение этих пациентов в московской клинике проходило в три этапа:
1. диагностический, проходящий в амбулаторных условиях. На этом этапе, помимо сбора медицинской и психологической информации о пациенте, проводилась достаточно большая информационная работа по разъяснению связи телесного и психического, и формированию запроса на психотерапию. Конечно, далеко не во всех случаях удавалось подвести пациента к пониманию необходимости комплексного лечения.
Наиболее частой причиной, обеспечивающей отказ от предлагаемого лечения, является то обстоятельство, что пациенту важно иметь представление о наличии у него тяжелого телесного недуга, перспектива соприкосновения со своей душевной болью пугает этих людей.
Еще одним фактором, отталкивающим пациентов от прохождения такого лечения, является то обстоятельство, что в нашей современной культуре душевная боль, психическая ранимость, нормальная для любого человека, является чем-то постыдным, и эти пациенты начинают чувствовать себя сильно уязвленными при столкновении с психогенными аспектами их страдания.
2. Стационарный этап. Этот этап необходим во многих случаях по нескольким причинам – во-первых, стационирование позволяет создать у пациента ощущение безопасности, на некоторое время изолировав его от среды, в которой сформировалось и поддерживается имеющееся страдание; во-вторых – на этом этапе осуществляется подбор фармакологических средств, облегчающих течение имеющихся телесных симптомов; в-третьих, и с нашей точки зрения, главное – формируется связь пациента с психотерапевтом, устанавливается сеттинг, начинают обсуждаться волнующие пациента темы и прорабатываться проблемы, окружающие психосоматическую патологию.
Кроме того, важным является то обстоятельство, что, находясь в условиях стационара, пациент попадает в среду, где он может наблюдать, как другие пациенты справляются со своими недугами.
К завершению стационарного этапа пациент подходил эмоционально более стабильным, более укрепленным в реальности, у большого числа пациентов появляется понимание необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях.
3. Амбулаторный этап. На этом этапе акцент лечения постепенно смещался в сторону психотерапии, отношения с психотерапевтом начинали доминировать в процессе лечения, снижалась потребность пациента в фармакологической поддержке и контакт с врачом приобретал иное качество – фигура врача постепенно переставала идеализироваться, отношения с ним приобретали характер нормального сотрудничества по мере необходимости.
На каждом из этапов лечения существовали свои особенности и сложности.
К особенностям диагностического этапа относится в первую очередь то обстоятельство, что пациенты приходят к врачу, имея запрос только на ликвидацию мучающих их телесных симптомов. В этой связи, пациенты рассматривают врача, как всемогущую фигуру, способную принести избавление от мучений. Надо сказать, что эти пациенты на начальных этапах лечения с одной стороны действительно идеализируют врача, однако, под идеализацией прослеживается более глубокий слой, в котором читается готовность воспринимать врача как идола, подчинение которому обязательно, вне зависимости от того, какие чувства он вызывает. Такое восприятие врача, с одной стороны, во многом облегчает задачу ориентации пациента на прохождение курса психотерапии, но с другой создает платформу для развития всех разновидностей негативного переноса в психотерапевтических отношениях.
Основной особенностью стационарного этапа является получение пациентом нового опыта нахождения в тройственных отношениях. Однако, в преобладающем количестве случаев их нельзя назвать триангулярными, так как в начале работы мы преимущественно имеем дело с выраженным расщеплением, когда врач становится идеальной фигурой, психотерапевт же сталкивается с различными формами негативных переживаний в свой адрес – начиная от недоверия и заканчивая достаточно грубым обесцениванием. Таким образом, психотерапевту приходится иметь дело с расщепленным переносом (так, например, одна из пациенток, описывая свое отношение к врачу и психотерапевту, говорила о психотерапевте как о платном преследователе, а о враче – как бесплатном спасателе).
В этой связи актуальным становится вопрос отношений врача и психотерапевта, способности врача, соблюдая границы терапевтической компетенции, помочь пациенту остаться в психотерапевтическом процессе.
Одной из самых серьезных сложностей в этом ключе является то обстоятельство, что, пациент, идеализируя врача, начинает подробно обсуждать с ним проблемы, которые мучают его в повседневной жизни. Обычное человеческое сострадание в ситуации терапии этих пациентов оказывает плохую службу – врач начинает делиться своим опытом, предлагая свое решение тех проблем, с которыми не в состоянии справиться пациент. Это далеко не всегда нужно, и зачастую может спровоцировать обесценивание врача, или же наоборот, способствовать усилению идеализации и укреплению инфантильно-зависимой позиции пациента.
Конечно, динамика течения переноса очень индивидуальна, но в целом, можно выделить некоторые феномены, которые встречаются практически в каждом процессе в разной последовательности. Одним из таких феноменов является уже упомянутая путаница, когда психотерапевту на сессии перечисляются телесные симптомы вне связи с происходящими в жизни событиями и создается впечатление, что пациент находится не на психотерапевтической сессии, а на приеме у врача; врачу же пациент рассказывает о своих сложностях в личной и профессиональной жизни. В, конечном итоге, и у психотерапевта и у врача могут появиться достаточно сложные контрпереносные чувства, порой просто несовместимые с продолжением лечебного процесса.
Следующим феноменом является жесткое разделение информации на ту, которая предназначена психотерапевту и ту, которая предназначена врачу. В качестве примера я приведу маленький фрагмент сессии с пациенткой, имеющей множественную психосоматическую и конверсионную симптоматику. Пациентка находится в терапии 2 года. Диалог, который я привожу, разворачивается во второй половине сессии, ближе к завершению
П: Когда мы с Вами закончим, мне надо подойти к врачу, что-то у меня опять кружится голова, наверное подскочило давление. До Вас я нормально себя чувствовала, а тут опять …
Т: Вы стали себя плохо чувствовать пока мы разговаривали
П: Да
Т: Может быть, что-то произошло между нами, что стоило бы обсудить?
П: Да нет, мы хорошо разговариваем, просто лечить меня должна доктор, это же ее специальность – мои симптомы. Я же понимаю, что лечение идет с двух сторон – вы лечите душу, а она – тело. Когда все закончится, я буду абсолютно здоровая… доктор, она так хорошо все понимает, она замечательный врач, я уже договорилась, чтобы она проконсультировала моего мужа – у него тоже стало скакать давление…
Т: Это очень важно – знать, что есть человек, который понимает Ваше самочувствие, к которому можно обратиться в любой момент
П: Да, я… я иногда думаю, что она добрая волшебница…
Т: А кто я?
П: Вы… краснеет…Вы злая фея (смотрит на меня с испугом)
Я: Так страшно говорить о том, что вы думаете?
Многие аналитики говорят о том, что в контакте с этими пациентами может сформироваться соматический контрперенос, который может быть не распознан аналитиком или терапевтом, и отнесен к собственным телесным реакциям, не имеющим отношения к происходящему в терапевтическом или аналитическом процессе. Однако, его распознавание и опора на него в терапии с психосоматическими пациентами может пролить свет на многое из того, что происходит с пациентом.
Контрпереносные ощущения, описанные в литературе, могут включать чисто телесные переживания терапевта – головокружение, пустоту, голод, насыщенность, клаустрофобию, сонливость, боль, беспокойство, сексуальное возбуждение и т.д. Кроме того, это могут быть образы, укорененные в соматическом бессознательном (внезапное желание обнять младенческое Я пациента; ощущение, что пациент проникает внутрь терапевта; что терапевта целиком проглатывают или выплевывают по кусочкам, душат до смерти; терапевт может ощущать себя чудовищной, пожирающей тварью или шутом и т.д.). По мнению многих авторов, выборочное раскрытие опыта соматического контрпереноса ценно в тех случаях, когда оно к месту, либо используется для вербализации эмпатических комментариев или интерпретативных взаимосвязей.
То есть, условно, этот вид контрпереноса можно поделить на переживание телесных ощущений и переживание образа действия, связанного с телом. Можно предположить, что такое деление может помочь понять, какую из частей симбиотической диады представляет пациент.
Досамантес-Алперсон (Dosamantes-Alperson ,1987) считает, что внимание к своим ощущаемым в теле реакциям, в частности реакциям контрпереноса дополнительного типа, позволяет определить уровень эмоционального развития конкретного пациента. Чарльз (Charles, 2004) подчеркивал, что именно контрперенос, заявляющий о себе через аффективную реактивность аналитика, укорененную в соматических воспоминаниях, позволяет сначала встретиться с невербальными репликами наших пациентов, а затем прочитать их.
Рассуждая о взаимозависимых отношениях кинестетической эмпатии и соматического контрпереноса, Фидлер (Fiedler ,1989) писал о важности обращения к телесному выражению клиента. Обоюдный телесный опыт приводит к одновременному отражению чувств и к синхронизации, что и является состоянием кинестетической эмпатии, дающей возможность развития соматического контрпереноса . Тело терапевта может стать резонансной камерой как для трасферентного материала, так и для расщеплений и проекций пациента.
Досомантес (Dosomantes, 1992) писала, о том, что, точно воспринимая физическим невербальным способом эмоциональный субъективный опыт пациентов, связанный с объектами, а затем отражая его обратно им в вербальной форме, терапевты достигают одновременно двух целей: возвращают пациентов обратно к более дифференцированному состоянию отношений и помогают им детоксифицировать предыдущий опыт презрения к себе.
Помимо соматического контрпереноса, опора на который позволяет существенно расширить возможности понимания психосоматических пациентов, существуют еще некоторые особенности контрпереноса в процессах этих пациентов, которые стоит упомянуть. Я бы рассматривала их как возможные варианты негативного психосоматического контрпереноса.
Один из них описала Дж.МакДугалл (2002). Этот контрперенос может быть проявлен в потере интереса к телесности, как к территории, как будто не относящейся к сфере влияния аналитической работы. Также в литературе описан контрперенос в виде чрезмерной психологизации – стремлении интерпретировать психосоматические жалобы пациента исключительно в психологическом ключе, отказываясь, таким образом, признавать их соматическую реальность для пациента. Кристал (Krystal, 1982) связывает эти проблемы с невыявленной алекситимией самого аналитика или терапевта.
Последовательная работа с использованием психосоматического контрпереноса позволяет напрямую обращаться к первичным процессам такого пациента, в обход ригидных защит, создающих психосоматический фасад.
Кроме того, литературные данные и мои наблюдения свидетельствуют о том, что работа такого плана актуализирует сновидную активность пациентов. Известно, что сны психосоматических пациентов характеризуются большой представленностью телесности. Они могут видеть свои больные органы или себя целиком в каких-то очень угрожающих жизни аспектах. Однако, понимание этих снов вместе с пациентом может быть более ясным и полным, если при интерпретации учитывается и информация, идущая из телесного Я терапевта.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
- Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
- Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
- Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
- Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
- Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
- Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.
Этиология соматических расстройств
Причинами соматических расстройств являются психические нарушения. В ряде случаев соматические расстройства могут настолько сильно проявляться, что требуют не только диагностики, но и назначения медикаментозного лечения. Наиболее распространенными соматическими расстройствами являются:
- расстройства аппетита и пищеварения. Сюда следует отнести булимию и анорексию. Такие заболевания обычно проявляются у девушек, стремящихся любыми способами сбросить лишний вес или достичь в их понимании идеальной фигуры. Если при анорексии пациентки практически не едят, то при булимии они поглощают огромное количество пищи, после чего принимают слабительные и другие средства, либо вызывают рвоту, чтобы освободить желудок;
- астенический синдром. Характеризуется повышенной утомляемостью, нестабильностью психоэмоционального состояния. Пациенты могут внезапно сорваться на крик, заплакать, впасть в истерику или совершать другие нелогичные действия. Синдром часто сопровождается головными болями, тошнотой и головокружениями, иногда встречаются жалобы на боли в животе и в области сердца;
- конверсионные расстройства. Характеризуются частыми истериками и различными жалобами на здоровье, которые направлены на привлечение повышенного внимания. Пациенты могут жаловаться на головные боли, на сердце, на слабость в конечностях, озноб, удушье, ощущение мурашек по коже. Несмотря на то, что симптомы являются надуманными, пациенты в действительности их ощущают;
- депрессивное расстройство. Пациенты обычно ощущают перепады артериального давления, бессонницу, запоры, тяжесть в груди и головные боли. Обычно такие депрессии сопровождаются тоскливым состоянием;
- ипохондрические расстройства. Проявляются в твердой уверенности пациента в том, что он болен. Обычно такие люди часто посещают различных врачей, проходят множество диагностических обследований, составляют собственные схемы лечения от мнимых болезней и, несмотря на здоровье, твердо уверены, что неизлечимо чем-то больны;
- сексуальные расстройства. Отличаются тем, что пациенты могут иметь проблемы сексуального характера, что сопровождается чувством собственной вины. Иногда подавленное состояние возникает при совершенно нормальной сексуальной жизни.
Какие бывают формы депрессивных состояний
У каждого здорового человека есть некий уровень тревожности. Он необходим для того, чтобы эффективно приспособляться к действительности и к вызовам в обществе. Развитие невротической депрессии приводит к возникновению в человека различных патологических состояний:
- Реактивная форма невротической депрессии возникает в результате воздействия внешних факторов.
- Личностная форма депрессии формируется с детского возраста, зависит от личностных особенностей, наличия конфликтных ситуаций.
- Неэндогенная депрессия формируется постепенно, на фоне тех или иных событий.
- Непсихотическая депрессия не сочетается с нарушениями процессов восприятия окружающего мира. Оно, как правило, остается трезвым и разумным.
Лечение и профилактика депрессии
В диагностике и лечении депрессии в последнее время наметился определенный прогресс. Своевременное обращение за врачебной помощью ускоряет выздоровление и предотвращает усугубление патологии. К сожалению, не всегда больной вовремя начинает лечение. В ряде случаев он начинает лечение тогда, когда видит, что собственными силами ему не справиться с проблемой. Чтобы начать терапию, пациент должен сам проявить активность, что проблематично, так как его силы истощены. В этой ситуации важной является помощь родных и близких.
Диагностикой и лечением этой болезни занимается психиатр, психотерапевт или невролог. Лечение подразумевает сочетание методик психотерапии и назначение медикаментов. Лекарства нужны для купирования острой симптоматики. Психотерапия же назначается для того, чтобы пациент осознал причины и механизмы формирования его болезни. Кроме того, консультации с психологом учат человека должным образом реагировать на стресс. Это помогает предотвратить развитие депрессии.
Как правило, депрессия не имеет одной причины, так что способов терапии этого заболевания может быть много. При лечении депрессивных состояний предпочтение отдается немедикаментозным методам. Психотерапевт может рекомендовать дыхательные и релаксационные тренинги. В некоторых случаях рекомендуют посещать групповые занятия.
Если невротическое депрессивное расстройство имеет слабо выраженные симптомы, врач может назначить пациенту тонизирующие средства и поливитаминные препараты. Они стимулируют работу центральной нервной системы. Однако нужно помнить, что все лекарства нельзя назначать себя самому: от этого состояние организма может еще больше ухудшиться. Кроме того, чрезмерное количество витаминов небезопасно для человека. Антидепрессанты, которые употребляются без разрешения врача, могут привести к сильному отравлению.
Главнейший способ профилактики депрессивного расстройства – это умение достигать физического расслабления, снимать эмоциональное напряжение. Человеку необходимо придерживаться нормального режима сна, работы и отдыха. Питание должно быть регулярным. При первых симптомах депрессии необходимо сразу же обращаться к врачу: затягивание с лечением чревато развитием опасных симптомов.
Рано начатое лечение депрессии – залог скорейшего выздоровления.
Как выявляются психосоматические болезни
При обращении к терапевту, а затем к неврологу с жалобами на неприятные ощущения со стороны внутренних органов при осмотре и дополнительном обследовании не выявляется никакой патологии. Таких пациентов отправляют на прием к психотерапевту или психиатру, которые могут установить такое заключение.
Помимо жалоб обнаруживаются изменения в психической сфере, как правило, не грубые: легкая депрессия, невротическое состояние, не тяжело протекающие эндогенные заболевания.
Для уточнения состояния, кроме осмотра могут понадобиться дополнительные обследования:
- анализы;
- электроэнцефалография;
- патопсихологическое исследование и др.
Из-за чего возникают психосоматические заболевания
Наиболее распространенной причиной возникновения психосоматических заболеваний являются внутренние конфликты. Человеку самостоятельно достаточно трудно их выявить и осознать. Например, ребенок с самого детства привык оправдывать ожидания своих родителей или учителей, но его собственные желания и потребности остаются неудовлетворенными. Все это приводит к тому, что внутреннее равновесие утрачивается, напряжение растет, отрицательные эмоции, не получившие должного выплеска, накапливаются. В таком состоянии даже незначительный стресс может привести к физическим нарушениям и спровоцировать, например, гипертонический криз или приступ бронхиальной астмы.
Но далеко не каждый стресс перетекает в психосоматику. Решающим фактором здесь являются не внешние обстоятельства, а реакция организма на них. Исследователями было установлено, что стрессовые ситуации бывают двух типов: эустресс (условно положительный) и дистресс (условно отрицательный). В первом случае организм реагирует активно, настраиваясь на борьбу, а во втором – пассивно. Вторая реакция не дает возможности адаптироваться к изменившимся условиям жизни, а лишь расходует внутренние ресурсы, вызывая болезни и недуги.
С каждым годом количество случаев возникновения психосоматических заболеваний увеличивается. Согласно статистике, у каждого второго пациента болезнь обусловлена именно психологическими проблемами. Даже вирусы не наносят такого разрушительного вреда организму, как подавленные эмоции и переживания.
Чтобы лечение психосоматики было успешным, необходимо понимать, что в данной сфере не существует общих методик. В каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.
Начинается лечение с выявления природы заболевания. Врач должен понять, какие симптомы обусловлены физическими патологиями, а какие – психологическими проблемами. На этом этапе к обследованию пациента может подключиться опытный психотерапевт. Работа ведется сразу по нескольким направлениям, при этом очень важно оценить психологическую обстановку в семье больного. Нередко причиной психосоматических расстройств становятся внутрисемейные конфликты или негативный микроклимат в семье. Возможно, психосоматика будет выявлена и у других родственников больного, находящихся в этой же обстановке длительное время.
Психосоматика требует комплексного лечения:
- медикаментозная терапия позволяет облегчить симптомы заболевания и улучшить психологическое состояние больного. Пациенту могут быть предложены успокоительные средства или препараты со снотворным эффектом;
- психотерапевтическое лечение направлено на разрешение внутренних конфликтов. Наиболее эффективными способами воздействия являются поведенческая терапия, психоанализ и гештальт-терапия. В ходе лечения пациент не только избавляется от существующих проблем, но и учится противостоять сложным жизненным ситуациям в будущем. В особо тяжелых случаях психотерапевт может использовать различные методики гипнотического воздействия. Но выбор конкретного психотерапевтического метода во многом зависит от состояния пациента и сути его проблем;
- вспомогательные методы. Поскольку основной причиной психосоматики является наличие душевных переживаний и затаенных негативных эмоций, то специалисты могут рекомендовать больному один из способов нетрадиционной терапии. Это может быть арт-терапия, лечение музыкой или рисованием, различные расслабляющие методики, массаж, релаксации, йога, медитация. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, а также общение с животными, например, с лошадьми или дельфинами.
Если лечение было начато своевременно, то от некоторых психосоматических заболеваний удается вылечиться всего за несколько сеансов психотерапии. Но для того чтобы болезнь не вернулась снова, необходимо научиться противостоять стрессам и другим негативным жизненным обстоятельствам.
Лечение психосоматического расстройства
Психические состояния, сопровождающиеся психосоматической симптоматикой, требуется начинать лечить активными нейрометаболическими препаратами в сочетании с симптоматическими средствами, снимающие патологическое влияние на тот или иной орган. На первых стадиях лечения требуется проведение активной терапии с применением внутривенных вливаний. Это связано с тем, что на первых этапах требуется быстрая локализация и купирование наиболее активно проявляющейся симптоматики, что можно достичь только при непосредственном введении в кровь необходимых восстановительных препаратов. В последующий период назначаются таблетированные формы медикаментов, подключается психотерапевтические методики и методики восстановительной нейротерапии. Иногда может быть применима когнитивная психотерапия и/или мягкие гипнотические техники.
Фарингит, как правило, проявляется следующими симптомами:
Ощущение кома в горле – довольно характерный для фарингита симптом. Сначала горло пересыхает, потом возникает ощущение дискомфорта, как будто что-то мешает сделать глоток.
Развитие заболевания приводит к тому, что ощущение дискомфорта в горле переходит в боль. При осмотре видно, что горло покраснело. Слизистая горла может быть покрыта пленкой или гнойными выделениями. Язык может быть обложен (покрыт белым налетом).
Кашель при фарингите обычно начинается с першения в горле. Хочется постоянно прокашляться. Развитие заболевания приводит к возникновению стойкого и долго сохраняющегося кашля. Кашель при фарингите может быть разным – сухим, горловым, бронхиальным. Довольно часто кашель усиливается ночью Самая распространённая форма кашля при фарингите – сухой кашель.
Повышение температуры типично при остром фарингите и может не наблюдаться при хронической форме заболевания. При остром фарингите температура может подниматься до 38°C.
Определение болезни. Причины заболевания
Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.
Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».
Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]
Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]
Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.
Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]
«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:
При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.